聚焦提升医疗保障服务效能与基金使用效率，近年来，山西省吕梁市通过创新结算模式、深化支付改革、落实带量采购、推进数字化转型四项举措，推动医疗行业健康有序高质量发展。
即时结算试点先行 纾解机构垫资压力
为缓解医疗机构资金压力，2025年7月，吕梁市启动医保基金即时结算试点工作，选择吕梁市第一人民医院、吕梁市中医院、吕梁市中医药研究院3家二级以上医疗机构作为试点单位，采用“预拨+月度轧差清算”模式，月初按上月基本医保基金应结算总额的60%比例预拨资金，有效缓解其垫资压力。
同时，吕梁市持续优化结算流程，将医保基金结算时限严格压缩至30个工作日内，缩短基金拨付周期，在完成月度审核、协议核查、保证金预留、DRG分组等基础工作后，及时对月度实际应结算金额与月初预拨金额进行精准轧差，加速机构资金回笼。
2025年，吕梁市累计向试点机构预拨医保基金3826万元，目前试点运行态势良好。下一步，吕梁市将全面扩大覆盖范围，在全市推广即时结算，力争实现符合条件的定点医药机构即时结算服务全覆盖。
深化支付方式改革 规范诊疗机构行为
吕梁市在27家二级及以上医疗机构推行疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革，构建医保支付与诊疗质量、成本控制紧密挂钩的激励约束机制，通过DRG分组管理，引导医疗机构优化医疗资源配置，加快床位周转，提高服务效率。
同时，吕梁市根据患者的实际病情选择适宜的治疗方案，减轻参保人就医负担，提升就医体验和健康保障水平。
全面落实药耗带量采购 减轻机构运营负担
吕梁市持续推进和扩大药品耗材带量采购品种和范围，2021年以来，共落实国家、省、省际联盟、市际联盟集中带量采购药品969种和医用耗材163批次，采购金额3.44亿元，平均降幅50%以上，进一步减轻了医疗机构资金压力和运营负担，促进医疗资源的高效利用。
通过集中采购平台，吕梁市规范了采购流程，降低了采购风险，建立了系列配套政策，预付中选企业货款1.49亿元，拨付医疗机构结余留用激励资金3695.43万元，推动2620家基层医疗机构、民营医院和定点药店主动采购集采药品。
持续推进智慧医保 助力机构提质增效
聚焦医保信息化建设，吕梁市推动医保码应用、职工个人账户共济、移动支付等便民服务在各级医疗机构落地生根，通过数字化手段精简就医流程、减少冗余环节，减轻医疗机构经办工作量，缩短患者候诊时间，实现医疗服务效率与便民水平双提升。
截至目前，吕梁市医保码激活率达85%，实际结算使用率达66%，数字化服务覆盖面与使用率持续扩大；同时，深化异地就医直接结算改革，简化备案流程、优化结算机制、强化跨区域数据协同，全面提升异地就医服务效能，为跨区域就医患者提供高效便捷服务，助推医疗机构提升服务能力。（刘心洁）